شامل فرم اطلاعات فردی پاسخ دهنده و یک جدول شامل 15 سوال در خصوص شاخص های:
کالبدی
اجتماعی
زیبایی شناختی
مدیریتی
و جدولی دیگر شامل 23 سوال در خصوص شاخص های:
دسترسی ها و شبکه های ارتباطی
امکانات پیاده روی
شرایط کالبدی
امنیت
مدیریت و نگهداری
مسائل اجتماعی
ایمنی راه، می باشد.